Почему так трудно попасть в стационар?

Как рассказала Нина Николаевна, Программа государственных гарантий оказания медицинской помощи населению республики в очередной раз претерпела серьезные изменения. И если прежде медицинские учреждения могли пролечить в условиях стационара всех нуждающихся, то сейчас они поставлены в очень жесткие рамки: число больных, объединенных по группам заболеваний со сходной клиникой, схожим лечением, равноценной стоимостью лекарственных препаратов, и которых разрешается класть в больницу, строго определено.

В плане, разработанном Министерством здравоохранения совместно с Фондом обязательного медицинского страхования и страховыми компаниями, четко указано, сколько, к примеру, больных с пневмонией, сердечно- сосудистыми заболеваниями, воспалением почек и другими тяжелыми недугами можно поставить на ноги на больничной койке. Для каждого района эти схемы разные, все зависит от того, какие хвори в тех или иных населенных пунктах преобладают. Льготное лекарственное обеспечение стационара тоже ведется в рамках лимита, выделенного на район.

К сведению

За 2014 год только в нашем стационаре прошли лечение около 4 тысяч больных. Эта цифра ежегодно колеблется от 3700 до 5000 человек.

- Стационарное лечение на сегодняшний день очень дорогостоящее, и для госпитализации пациентов определены строгие показания. Это категория больных, которые нуждаются либо в круглосуточном наблюдении, либо в лечении, которое невозможно провести дома. Поэтому мы вынуждены оказывать в условиях стационара только экстренную, неотложную и плановую медицинскую помощь, объем которой прописан в Программе госгарантий.

В этот перечень входят, к примеру, инфаркты миокарда, внебольничные пневмонии тяжелой степени с проявлениями дыхательной недостаточности, кровотечения и прочие серьезные недуги, - разъясняет заместитель главного врача. - За этим ведется строгий контроль, как со стороны Минздрава, так и со стороны страховых компаний и ФОМСа. И если мы выходим за рамки плана, то средства, затраченные больницей на лечение «лишних», по их расчетам, больных, нам уже не возмещаются. Акцент сейчас делается в основном на поликлиническую службу.

И еще одно требование страховых компаний - чтобы люди на плановую госпитализацию шли уже с определенным объемом обследований: общими анализами крови, мочи, флюорографией, ЭКГ, выписками консультаций узких специалистов. Чтобы на руках, по сути, был конкретный диагноз, и на койку пациент ложился непосредственно на лечение.

В то же время, по словам Нины Николаевны, помимо оптимизации, сокращения коечного фонда и указанного новшества, программа госгарантий реализуется еще в нескольких направлениях. Одна из них - Программа сосудистого центра. Больные с инсультами теперь направляются в данный межмуниципальный центр, расположенный в городе Чистополе. Но если пациент был доставлен в больницу с подозрением на острый инфаркт, после него прошло не более шести часов и есть показания на проведение процедуры тромболизиса, наши доктора борются за его жизнь здесь. В организм больного вводится специальный дорогостоящий препарат с тем, чтобы растворить образовавшийся тромб и восстановить работу сердца. И только после этого в течение суток на реамобиле пациент транспортируется, но уже в столицу республики, в кардиологический центр более высокого уровня.

Вторая программа касается травмоцентра, куда поступают только пострадавшие в ДТП, он тоже находится в Чистополе. С места аварии многие из них напрямую, если, конечно, нет угрозы жизни или внутреннего кровотечения, доставляются в эту специализированную клинику, опять же для того, чтобы больные проходили лечение по профилю. А вообще, очень часто, особенно если авария произошла недалеко от нашей больницы, потерпевших в дорожном происшествии везут в Алексеевскую ЦРБ, - когда речь идет о жизни и здоровье людей, выбирать не приходится, ведь в таких случаях дорога каждая минута.

Еще одна программа - маршрутизация беременных. И по этому поводу, оказывается, тоже возникает немало нареканий в адрес местной больницы. А все дело в том, что таков приказ Министерства здравоохранения.

- Физиологически обычные роды проходят в нашем родильном отделении, - продолжает Нина Гусева. - Рожениц со средней степенью риска (например, если во время первых родов пришлось делать кесарево сечение, существуют проблемы с почками, гипертонические сопутствующие болезни) мы обязаны направлять в Чистополь. Если же речь идет и вовсе о высокой степени опасности, когда явно прослеживается не одно, а целый букет заболеваний, то такие женщины должны рожать в Республиканской клинической больнице. У себя мы делаем кесарево сечение, принимаем роды у сложных рожениц лишь в экстренных случаях - если отошли воды, или беременная не успела доехать до соседнего города, или транспортировка сопряжена с риском для здоровья матери либо младенца.

И еще одна программа - это диспансеризация населения. Задача врачей на этом этапе - выявить на ранних стадиях онкологические заболевания, туберкулез, ВИЧ-инфекцию и другие опасные «болячки» в организме человека, представляющие для него угрозу. И это уже, поверьте, больше в наших интересах. Причем этот профилактический комплекс мероприятий проводится только в государственных медицинских учреждениях. Ни одна платная частная клиника не станет тратить огромные деньги на приобретение флюорографа, на создание СПИД-лаборатории и т.д., они оказывают лишь минимальные платные услуги в рамках своего регламента.

Кроме того, сейчас в целях улучшения качества оказания медицинских услуг руководство районной больницы, помимо своих специалистов, привлекает еще и иногородних врачей. Каждый четверг ведет прием, а также проводит операции профессор кафедры травматологии РКБ г. Казани. По субботам к нам приезжают ЛОР-врач, а также сосудистый хирург, отбирающий больных с сосудистой патологией для дальнейшего оперативного лечения в 7-ой горбольнице столицы республики, разумеется, не оставляет он без рекомендаций и остальных пациентов. Раз в месяц, тоже по субботам, будет консультировать жителей нашего района кардиолог из Казани. Причем на наших, граждан, карманах это никоим образом не отразится, на прием достаточно принести с собой медицинскую карточку, полис и паспорт. Главное - выстоять «живую очередь».

- Хотя, есть немало докторов, желающих обустроиться у нас в районе, но все упирается в жилищный вопрос, - завершает нашу беседу Нина Николаевна. - В этом-то и кроется главная загвоздка - дефицит специалистов, особенно не хватает врачей общей практики. Сегодня терапевтам и другим докторам приходится работать не только за себя, но и, как говорят в народе, за того парня, и выдерживать очень большие нагрузки. Однако в рамках госгарантий четко предусмотрено, какой объем медицинских услуг должны оказывать доктора на свою ставку. Поэтому мы вынуждены дополнительно оказывать еще и платные услуги. С одной стороны, чтобы принять всех нуждающихся в медицинской помощи пациентов, с другой - чтобы заинтересовать наших специалистов материально. Добрая половина заработанных за счет платных услуг денег уходит на зарплату медперсоналу - не только врачам, но и медсестрам, санитаркам. Оставшаяся часть полученной прибыли идет на приобретение необходимого медицинского оборудования, медикаментов, расходных материалов, на оплату налогов, услуг связи и на покрытие других недостающих больнице расходов.

Вообще, мы прекрасно понимаем, что платные услуги бьют по семейному бюджету, и что многие стремятся лечиться в стационаре по той же причине - из-за отсутствия денег. Тем более что многие не работают, а цены на лекарства зачастую просто пугают. Но мы, при всем желании помочь каждому нуждающемуся в медицинской помощи в условиях стационара, не вправе выходить за рамки приказов, указов и распоряжений, которым мы обязаны подчиняться. Поэтому большая часть населения должна лечиться амбулаторно и соблюдать рекомендации, данные на приеме участковым врачом. И при этом очень важно, чтобы каждый человек понимал: обращаться к доктору нужно своевременно, а не когда болезнь возьмет все в свои руки. Лишь в этом случае борьба с недугом не отнимет много времени и денег.